Onfalocele y Negligencia Médica en Chicago
El onfalocele es un defecto congénito de la pared abdominal. Los intestinos, el hígado u otros órganos se extienden a través de una abertura situada en el ombligo y permanecen dentro de una membrana delgada conectada con el cordón umbilical.
La condición puede variar desde una abertura pequeña que contiene solamente una parte del intestino hasta un onfalocele grande que incluye el hígado y otros órganos. El tamaño, la integridad del saco y la presencia de otras condiciones médicas influyen en el tratamiento y el pronóstico.
La mayoría de los casos de onfalocele no son causados por negligencia médica. En numerosos embarazos no se identifica una causa precisa. Pueden intervenir factores genéticos, cromosómicos, maternos, ambientales, del desarrollo o relacionados con medicamentos, pero el diagnóstico por sí solo no demuestra que un proveedor haya cometido un error.
En circunstancias limitadas, puede existir una cuestión legal relacionada con una falla específica en imágenes prenatales, falta de comunicación de un resultado, manejo negligente de medicamentos, planificación inadecuada del parto, demora de atención neonatal o una lesión prevenible durante la cirugía.
Evaluación legal gratuita: Si su preocupación involucra un error médico identificable y no solamente la condición congénita, comuníquese con Sexner Injury Lawyers LLC o llame al (312) 243-9922.
Cómo se Forma un Onfalocele
Durante una etapa inicial del embarazo, los intestinos en desarrollo se extienden temporalmente hacia la base del cordón umbilical. Normalmente regresan a la cavidad abdominal alrededor de la undécima semana.
El onfalocele aparece cuando este proceso y el cierre de la pared abdominal no ocurren de la forma esperada. La abertura se encuentra en el centro, donde el cordón se une con el abdomen, y los órganos generalmente permanecen cubiertos por un saco.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que aproximadamente 1 de cada 3,704 bebés en los Estados Unidos nace con onfalocele.
Puede consultar información médica general de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Diferencias Entre Onfalocele y Gastrosquisis
El onfalocele y la gastrosquisis afectan la pared abdominal, pero son condiciones distintas:
- Ubicación: El onfalocele sale a través de la zona central del ombligo. La gastrosquisis suele aparecer junto al ombligo, generalmente a la derecha.
- Membrana: Los órganos de un onfalocele normalmente están cubiertos por un saco. En la gastrosquisis permanecen expuestos al líquido amniótico.
- Condiciones relacionadas: El onfalocele se presenta con mayor frecuencia junto con anomalías cromosómicas, genéticas, cardiacas u otras condiciones congénitas.
- Estado del intestino: En la gastrosquisis, el contacto directo con el líquido amniótico puede producir inflamación y daño intestinal considerable.
La clasificación correcta es importante porque los estudios, las necesidades médicas y las opciones quirúrgicas pueden ser diferentes.
Onfaloceles Pequeños, Grandes y Gigantes
Una forma pequeña puede contener solamente una sección limitada del intestino y permitir una reparación poco después del nacimiento. En una forma más grande pueden encontrarse fuera del abdomen el hígado, el estómago u otros órganos.
Se utiliza con frecuencia la expresión onfalocele gigante cuando una parte importante del hígado se encuentra dentro del saco o cuando la abertura es muy extensa. En estas situaciones, la cavidad abdominal puede ser demasiado pequeña para recibir inmediatamente todos los órganos sin producir presión peligrosa.
Los defectos grandes también pueden relacionarse con menor espacio para el desarrollo pulmonar y con una mayor necesidad de apoyo respiratorio después del parto.
Otras Condiciones que Pueden Presentarse
El onfalocele aparece con frecuencia junto con otra condición congénita o genética. Algunos posibles hallazgos relacionados incluyen:
- Defectos cardiacos congénitos
- Anomalías cromosómicas
- Síndromes genéticos
- Defectos del tubo neural
- Alteraciones renales o urinarias
- Anomalías del diafragma
- Problemas del aparato gastrointestinal
- Crecimiento fetal diferente de lo esperado
Esto no significa que todos los bebés con onfalocele tengan otra condición. Sin embargo, el diagnóstico suele justificar una evaluación detallada de la anatomía, el corazón, los cromosomas y otros sistemas.
Posibles Causas y Factores de Riesgo
En la mayoría de los casos no se determina una causa única. Continúan estudiándose las posibles relaciones entre factores genéticos, maternos, ambientales y del desarrollo.
Los CDC identifican varias circunstancias asociadas con una mayor probabilidad de onfalocele:
- Consumo de alcohol o alto consumo de tabaco antes o durante el embarazo
- Obesidad antes de la gestación
- Uso de medicamentos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina durante el embarazo
Una asociación estadística no demuestra la causa de la condición en un niño particular. Tampoco prueba que podía haberse prevenido ni que un proveedor incumplió el estándar de atención.
Antidepresivos ISRS Durante el Embarazo
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, conocidos como ISRS, se utilizan para tratar depresión, ansiedad y otras condiciones. Los estudios citados por los CDC han informado una asociación entre su uso durante el embarazo y el onfalocele, pero esa información no demuestra que un medicamento determinado haya causado un caso individual.
La depresión materna y otras condiciones sin tratamiento también pueden presentar riesgos importantes. Por ello, una decisión médica debe comparar los beneficios, las alternativas y los posibles efectos tanto para la paciente como para el feto.
Una evaluación relacionada con medicamentos puede considerar:
- El producto y la dosis específicos
- La condición que necesitaba tratamiento
- Las fechas y la duración del uso
- Los riesgos de no tratar la condición materna
- Las alternativas razonablemente disponibles
- La evidencia y las advertencias existentes en ese momento
- La información y supervisión proporcionadas
- La existencia de evidencia pericial de causalidad individual
La exposición a un medicamento no demuestra automáticamente negligencia. Una paciente embarazada no debe suspender por su cuenta un tratamiento recetado.
Puede consultar información sobre errores prevenibles en nuestra página de medicamentos y recetas.
Pruebas y Diagnóstico Prenatal
Muchos onfaloceles pueden identificarse antes del nacimiento mediante ecografía. La condición también puede contribuir a un resultado anormal en una prueba de detección realizada con sangre materna.
Como los intestinos se extienden temporalmente hacia el cordón durante una etapa muy temprana, un hallazgo debe interpretarse según la edad gestacional. La persistencia después del momento en que debían haber regresado al abdomen puede respaldar el diagnóstico.
Cuando existe sospecha, la evaluación puede incluir:
- Ecografía detallada de la anatomía fetal
- Nuevas imágenes obtenidas por medicina materno-fetal
- Evaluación de los órganos contenidos dentro del saco
- Vigilancia del crecimiento y del líquido amniótico
- Examen detallado del corazón fetal
- Asesoría genética
- Pruebas cromosómicas de detección o diagnóstico
- Investigación de otras anomalías estructurales
Las pruebas de detección estiman probabilidades. Los procedimientos diagnósticos, como la muestra de vellosidades coriónicas o la amniocentesis, pueden proporcionar información cromosómica más concluyente. Sus beneficios, limitaciones y riesgos deben explicarse antes de que la paciente tome una decisión.
No Identificarlo Antes del Nacimiento No Demuestra Automáticamente Negligencia
No reconocer el onfalocele durante una ecografía determinada no significa necesariamente que la atención haya sido incorrecta. Una revisión debe considerar:
- La edad gestacional
- La posición del bebé
- El tamaño y la apariencia de la abertura
- La calidad y extensión de las imágenes
- Las vistas requeridas durante el estudio
- Las responsabilidades de quienes realizaron e interpretaron la prueba
- Si otro resultado justificaba estudios adicionales
El diagnóstico temprano no elimina el defecto. Sin embargo, puede facilitar estudios genéticos, asesoría, consultas con especialistas, planificación del parto y acceso inmediato a cuidados intensivos y cirugía pediátrica.
Una posible falla puede relacionarse con un error de imágenes prenatales o con una reclamación más amplia por error de diagnóstico.
Planificación del Parto
Cuando el diagnóstico se conoce durante el embarazo, puede planificarse el parto en un centro con cuidados intensivos neonatales y cirugía pediátrica.
El equipo puede incluir obstetricia, medicina materno-fetal, neonatología, cirugía pediátrica, anestesia, cardiología y genética. Entre las consideraciones se encuentran:
- El tamaño del onfalocele
- La presencia del hígado u otros órganos grandes
- El estado de la membrana
- El crecimiento y la vigilancia fetal
- Las condiciones cardiacas, pulmonares, cromosómicas o genéticas relacionadas
- El momento y la forma más seguros para el parto
- La disponibilidad inmediata de tratamiento neonatal y quirúrgico
La cesárea no es automáticamente necesaria en todos los casos. La decisión debe individualizarse según la anatomía, los factores obstétricos y las recomendaciones de los especialistas.
Atención Inmediata del Recién Nacido
Después del parto, es necesario proteger el saco y estabilizar al bebé. La atención puede incluir:
- Cubrir la membrana con material estéril
- Evitar presión, ruptura o traumatismo
- Mantener la temperatura corporal
- Administrar líquidos y nutrición por vía intravenosa
- Utilizar una sonda para descomprimir el estómago
- Proporcionar antibióticos cuando estén indicados
- Dar apoyo respiratorio
- Evaluar la circulación de los órganos
- Obtener rápidamente una consulta de cirugía pediátrica
Cuando el saco se rompe, aumenta la preocupación por infección, pérdida de líquidos y daño de los tejidos expuestos.
Tratamiento Quirúrgico
El objetivo es proteger los órganos, colocarlos de forma segura dentro de la cavidad abdominal y cerrar la abertura. El proceso debe evitar una presión excesiva sobre los pulmones, el corazón, los riñones, el intestino y los vasos sanguíneos.
Reparación Primaria
Un defecto pequeño puede repararse durante una sola operación. El cirujano examina los órganos, los coloca en el abdomen y cierra la pared cuando existe espacio suficiente.
Reparación por Etapas
Cuando los órganos no pueden introducirse de manera segura de inmediato, puede utilizarse una bolsa estéril o silo. Durante un período de tiempo, los órganos se trasladan gradualmente al interior antes de completar el cierre.
Este enfoque puede reducir el riesgo de presión peligrosa que afecte la respiración, la circulación o la función de los órganos.
Cierre Tardío de un Onfalocele Gigante
En determinadas formas muy grandes, cerrar inmediatamente puede no ser seguro. La membrana puede protegerse mientras se cubre gradualmente con tejido. La reconstrucción abdominal se realiza posteriormente cuando el niño ha crecido y existe más espacio.
Posibles Complicaciones y Necesidades a Largo Plazo
Algunas posibles complicaciones incluyen:
- Ruptura de la membrana
- Infección
- Disminución del flujo sanguíneo hacia un órgano
- Daño causado por torsión o compresión
- Dificultad respiratoria
- Desarrollo pulmonar limitado en algunas formas grandes
- Problemas de alimentación o reflujo
- Necesidad prolongada de nutrición intravenosa
- Obstrucción intestinal
- Hernia abdominal o inguinal
- Necesidad de operaciones adicionales
- Problemas relacionados con otras condiciones congénitas
La evolución depende del tamaño del defecto, el estado de los órganos, el desarrollo pulmonar, la recuperación quirúrgica y las demás condiciones presentes.
La Mayoría de los Casos No Involucran Negligencia Médica
Un proveedor normalmente no causa el onfalocele simplemente porque la condición se desarrolló. Una posible reclamación requiere generalmente otra falla médica y evidencia de que esa falla produjo daño reconocido por la ley.
¿Cuándo Puede Ser Relevante un Error Médico?
Errores de Pruebas, Imágenes o Comunicación Prenatal
Puede ser razonable investigar cuando:
- No se reconoció un defecto visible de la pared abdominal
- Se interpretó incorrectamente el tamaño o contenido del saco
- No se investigó un resultado anormal de detección materna
- No se organizaron imágenes adicionales recomendadas
- No se comunicó un hallazgo a la paciente o a otro proveedor
- No se explicó la disponibilidad de asesoría genética o pruebas indicadas
- Se retrasó injustificadamente una consulta con medicina materno-fetal o cirugía pediátrica
En situaciones limitadas, las pruebas, la asesoría o la comunicación negligentes también pueden relacionarse con una reclamación por nacimiento injusto. Este tipo de reclamación normalmente no sostiene que el proveedor haya causado el onfalocele.
Falta de Evaluación de Condiciones Relacionadas
Como el onfalocele puede aparecer junto con anomalías cardiacas, cromosómicas y genéticas, una revisión puede considerar si se realizaron y comunicaron apropiadamente los estudios médicamente indicados.
La existencia de otra condición no demuestra negligencia. La cuestión es si se necesitaba una prueba o consulta adicional y si la falta de atención produjo consecuencias adicionales.
Planificación Inadecuada o Atención Neonatal Deficiente
Algunas posibles preocupaciones incluyen:
- No planificar el parto en un hospital apropiado cuando el traslado era razonablemente posible
- No coordinar atención neonatal o cirugía pediátrica
- Traumatizar o romper el saco durante el parto o la atención inicial
- No proteger adecuadamente los órganos
- No proporcionar líquidos, control de temperatura, apoyo respiratorio o prevención de infección
- Retrasar el tratamiento de una ruptura o falta de circulación
Cirugía o Atención Postoperatoria Negligente
La reparación presenta riesgos importantes aun cuando se realiza correctamente. Una complicación o un resultado desfavorable no demuestran por sí solos negligencia.
Puede existir una cuestión legal cuando un daño adicional prevenible resulta de:
- Planificación quirúrgica inadecuada
- Intentar el cierre pese a una presión abdominal peligrosa
- Daño del intestino, hígado, vasos sanguíneos u otro órgano viable
- Un error quirúrgico prevenible
- Un error de anestesia, medicamentos o vigilancia
- No reconocer infección, falta de circulación, problemas respiratorios, obstrucción o separación de la herida
- Seguimiento nutricional, quirúrgico o a largo plazo inadecuado
Expedientes Utilizados para Evaluar un Posible Caso
Una revisión médica y legal puede requerir:
- Expedientes prenatales y obstétricos
- Información utilizada para fechar el embarazo
- Resultados de pruebas maternas de detección
- Informes y archivos originales de ecografías
- Consultas de medicina materno-fetal
- Evaluaciones cardiacas y genéticas fetales
- Recetas e historiales de farmacia
- Documentación de planificación del parto y traslados
- Registros de vigilancia fetal y del parto
- Expedientes neonatales y de cuidados intensivos
- Informes de cirugía pediátrica y anestesia
- Registros respiratorios, alimentarios, nutricionales y de laboratorio
- Documentación postoperatoria y de seguimiento
Puede ser necesaria la opinión de especialistas para distinguir los efectos del defecto congénito y de las condiciones relacionadas de cualquier daño adicional presuntamente causado por diagnóstico tardío, planificación inadecuada o tratamiento negligente.
Comuníquese con Sexner Injury Lawyers LLC
La mayoría de los niños con onfalocele no tienen una reclamación por negligencia médica. Puede ser apropiada una evaluación cuando existe una preocupación específica sobre imágenes prenatales, comunicación de resultados, pruebas genéticas, medicamentos, planificación del parto, atención neonatal, cirugía o tratamiento postoperatorio.
Comuníquese con Sexner Injury Lawyers LLC o llame al (312) 243-9922 para una evaluación gratuita y confidencial. Le explicaremos honestamente si las circunstancias parecen justificar una investigación adicional.
